Ощупывание - это прежде всего и в основном ощупывание пульса, постановка диагноза по исследованию пульсации.
Согласно определению дэсрида Санчжэй-Чжамцо, пульсация жизни, находясь в основе всех проявлений жизни, представляет собой принцип жизни как таковой. Как указывает великий тибетский врач Ютогба Йондан-Гомбо Младший, это тело порождено свойствами четырех или пяти махабхут, и причина возникновения пульсации изнутри него подобна семени - зародыши , каковыми является сердце.
В чем же сущность этой пульсации? Ютогба Йонда-Гомбо пишет: "Сущность пульсации- это движение крови, ветра и воды, а также полости, (по которым они движутся). Поэтому-то говорят, что корень сам не распространяется, а передача идет по каналам. (Так обычно говорят). Я же не утверждаю, что сущность пульсации - это движение крови, ветра и воды вместе с полостями. Это все равно, что утверждать, например, что поскольку масло белое и белизна ему внутренне присуща, то белизна и есть масло. Скорее, сущность пульсации - это движение крови, ветра и воды по полостям, обнаруживающее ее связь с внешними и внутренними частями тела и особым каналом жизни" (там же).
К различным каналам жизни мы еще обратимся ниже, вода же в данном контексте означает т.н. "желтую воду", т.е. лимфу.
Важное значение для пульсодиагностики имеет классификация пульсаций, на которой мы остановимся подробней.
Классификация пульсаций троична: классификация с точки зрения происхождения, опоры и природы.
Классификация с точки зрения происхождения:
(1) Белая пульсация ветра - это пульсация смешанных ветра и крови.
(2) Мужская пульсация,
(3) Женская пульсация,
(3) Бодхисаттвовская пульсация.
Эти три типа пульсаций определяют психофизиологический тип человека: "Нет человека, чья пульсация не относилась бы к одному из этих трех типов… Пульсация, называемая мужской, вследствие преобладания ветра толстая, ее биение мужской грубое. Женская из-за преобладания желчи тонкая и быстрая. Бодхисаттвовская из-за слизи медленная, тягучая, мягкая". Так происходит потому, что "опорой" мужской, женской и бодхисаттвовской пульсации являются соответственно основные каналы-пульсации тела Авадхути, Расана и Лалана. И прежде, чем приступить к дальнейшему обследования пациента, врач определяет характер его врожденной пульсации, относя ее к одному из трех указанных типов. Четко определить врожденную пульсацию можно только у здорового человека. Тибетец обычно знал свою врожденную пульсацию, и врач перед обследованием мог о ней спросить, чтобы не принять врожденную пульсацию за болезненную - увеличение ветра, желчи или слизи.
Существует возможность определения типа личности и, соответственно, типа пульсации по объективным показателям. Так, "люди, обладающие природой ветра, по виду сутулы, сухощавы, бледны, многоречивы, не перенося холода и ветра, при ходьбе шумны. Достояние у них небольшое, жизнь короткая, сон поверхностный, тело маленькое. Радуются пению, смеху, ссорам. Любят сладкое, горькое, горячительное. Обладают признаками грифа, ворона и лисицы.
Обладающие природой желчи трудно перенося жажду и голод, волосы и тело (у них) желтого цвета, ум острый, гордость большая. Сильно потеют, пахнут, жизнь (у них) средней продолжительности. Обладают средним достоянием, телом средних размеров. Любят сладкую, горькую, терпкую и прохладительную пищу. Обладают признаками тигра, обезьяны…
Обладающие природой слизи (имеют) крупное телосложение с неявно выраженными костями и суставами, мясисты цвет (тела) белый. Весельчаки, (легко) переносят голод жажду, пороки (других, жару. Тело (у них) большое, жизнь долгая, богатств много, сон глубоки. В гневе сдержаны, обладают хорошими природными свойствами и качествами. Любят горячительную, терпкую и грубую пищу. Обладают признаками льва и вожака стаи".
Человек может быть смешанной природы и, соответственно, обладать смешанными признаками: ветра-желчи, ветра-слизи, желчи-слизи и ветра - желчи - слизи .
Еши Донден, однако, замечает, что у людей, обладающими природой ветра, тип пульсации не обязательно будет мужским; то же самое относится и к другим типа людей. Поэтому определить тип врожденной пульсации в самом начале обследования крайне важно.
Классификация с точки зрения природы.
Согласно положениям тибетской медицины, в теле человека имеется три "канала жизнь", которыми определяются функции всех систем организма. Это "центральный канал жизни" или Авадхути, "черный канал жизни" или система аорта - нижняя полая вена и "белый канал жизни" или канал спинного мозга. Из них черный и белый каналы жизни являются вторичными образованиями, основу же всей жизнедеятельности организма составляют Авадхути и взаимозависимо с ним функционирующие левый белый канал Лалана и правый красный канал Расана: "Если объединить все виды каналов, они группируются в три - канала ветра, каналы крови, каналы воды. Из них же каналы ветра единственно от Авадхути, каналы крови только от Расаны и каналы воды только от Лаланы расходятся и (вследствие этого) обладают способностью (проводить соответствующие) энергии).
Но от чего же считать расходящимися каналы смешанных ветра и крови? - Все эти три пульсирующих канала - Расана, Лалана и Авадхути, собравшись в корне сердца, силою промежутка, в котором функционирует подверженный эмоциональным аффектам ум, заставляют пульсировать сердце, и по этой причине в сердце и во всех соединяющих принцип (этой пульсации) каналах движутся, соединившись, ветер и кровь, и каналы пульсируют.
Представляя основу всех наличных каналов-пульсаций, Авадхути, Лалана и Расана создают структуру последовательно расходящихся 1072, 72000, 13500000 каналов, связующих тело в одно целое. Тексты описывают 4 типа таких каналов: каналы бытия, каналы связи, содержащие жизнь, каналы всех начал.
Их природа выявляется по их функциям, описываемым Ютогбой следующим образом: каналы, проводящие подобный каплям воды сок хилуса; каналы, проводящие сок крови, подобный каплям киноварной травы "лома"; каналы, проводящие сияющий подобно радуге разными цветами сок тонкого семени и света; каналы, проводящие цвета очищенного золота сок дыхания, подобный пронизывающему землю".
Рекомендуется по предварительным условиям для исследования пульсации. Ютогба называет два предварительных условия, выполнение которых обязательно как для пациента, так и для врача. Они суть (1) предварительные требования к образу жизни и (2) предварительные требования к пространству - премени: "Первое означает:
(1) для целей исследования пульсации утром не следует вечером слишком наедаться,
(2) не следует также голодать,
(3) не употреблять спиртного,
(4) не следует спать (с женщиной),
(5) нельзя прерывать сон,
(6) нельзя ни переохладится, ни перегреваться,
Предварительные требования к пространству - времени суть:
(1) солнце не поднялось до вершин гор (не осветило их),
(2) сухая пища не съедена,
(3) внешнее дыхание не вошло вовнутрь,
(4) внутренние дыхание не вышло во вне,
(5) исследование проводится во время уравнивания света и тьмы (между ночью и днем).
Почему так? - Поскольку кровь и ветер движутся по каналам вместе - ветер больше ночью, кровь больше днем - следует знать время равного содержания крови и ветра".
Сурхарба поясняет:
"Благодаря отказу от приема чрезмерного количества пищи и напитков, обдающих равно охлаждающими или согревающими (свойствами), от излишнего голодания, от совместного спанья с женщиной, от бессонницы из-за забот и трудов, от чтения вслух по памяти и прочих речей и разговоров в большом количестве, от печали, беспокойства и тому подобных видов пищи и образа жизни, связанных с двумя крайностями, при всяком хорошо проводимом обследовании внутренние связи, не будучи возмущены, ясно проявляются. Это принимается в качестве общего положения. Но если внезапно приходят больные, не имеющие времени на такого рода настройку в чистом виде, и возникает необходимость проведения обследования, то и больной и врач должны остановить (вызванное дневными трудами и заботами интенсивное) дыхание, старательно войти в указанное состояние и т.д. Различными условиями высота пульса больного не должна быть поднята. Во всяком случае, обследование необходимо проводить, учитывая взолнованный (характер пульсации)".
Согласно "голубому бериллу, в сущность исследования пульсации входит разъяснение трех тем:
1) место обследования,
2) мера нажатия пальцев,
3) техника обследования,
Место обследования определяется следующим образом. На 1 лунь (индивидуальная мера длины, равная длине последней фаланги большого пальца руки от складки до конца подушечки пальца) ниже первой складки (морщины) запястья у выступающей косточки три пальца - указательный, средний и безымянный - ровно располагаются на лучевой артерии. Пальцы не должны касаться друг друга - так, чтобы между ними проходило рисовое зернышко. Зоны под пальцем называются цон, кан, чаг.
Мера нажатия пальцев. Указательным пальцем оказывается нажим на кожу, средним на мясо, безымянным на кость.
Техника обследования. Пальцы врача должны быть мягкими, гладкими и теплыми, не должны быть со шрамами, грубыми и холодными. Когда врач правой рукой исследует пульс на левой руке пациента, то под верхней частью указательного пальца врача будет ощущаться пульсации сердца, а под нижней - тонкого кишечника; под верхней и нижней частями среднего пальца соответственно пульсация селезенки и желудка; под безымянным пальцем - пульсация - пульсация левой почки и семенных пузырьков у мужчины или матки у женщины. Когда врач левой рукой исследует пульс на правой руке пациента, то под его указательным пальцем ощущается пульсация легких и толстого кишечника, под средним - пульсация печени и желчного пузыря, под безымянным - пульсация правой почки и мочевого пузыря. Но между исследованием пульсации у женщин и у мужчин имеется различие: у женщин пульсация сердца и тонкого кишечника исследуется на правой руке, а пульсация легких и толстого кишечника - на левой. Это различие объясняется тем, что у мужчин верхушка сердца повернута чуть влево, а у женщин чуть вправо. Кроме того, указательными пальцами врача определяется состояние верхней части тела, средними пальцами - средней части тела, безыменными - нижней части тела.
Определив, как это описано выше, врожденную пульсацию человека, врач определяет постоянную пульсацию. Под постоянной пульсацией понимают наиболее общую характеристику пульсации, по которому можно судить, есть ли у пациентов болезнь жара или болезнь холода, или он здоров.
Сурхарба объясняет смысл определения постоянной пульсации следующим образом. Обычно при выдохе и вдохе врача, за промежуток между началом одного выдоха и началом следующего, у пациента, если он здоров, происходит пять ударов пульса: два на выдохе, два на вдохе и один во время промежутка между выдохом и вдохом. Если же за это время пульс ударит шесть раз - это означает наличие болезни жара, если пульс ударит семь-восемь раз - это означает наличие сильного жара, если девять - это вышедший за верхний предел жар. Таковы три пульса жара. Однако если при повышенной Если же частота пульса меньше указанного, если он бьется четыре раза - это холод, три раза - сильный холод, два - вышедший за нижняя предел холод. Таковы три пульса холода. Однако если при повышенной частоте ударов полость пульсирующего канал пуста, то по частоте ударов канал в глубине твердый, то по признакам это холод, а по сути жар.
Следует заметить, что для определения постоянной пульсации ее исследуют на протяжении 15 ударов пульса, а в сомнительный случаях - на протяжении 100 ударов. Если при этом пульсация постоянна, не присуща жару, не присущая холоду, пульсирует без остановки - это и есть пульс обычного здорового человека.
Далее следует обратить внимание на сезонную пульсацию, так как в связи со сменой времен года меняется характер пульсации и есть опасность принять сезонную особенность пульсации за болезненную. Здесь учитывается соответствующая каждому определенному времени года проявляющаяся в теле человека пульсация элементов "дхату". Дхату - это области проявляения энергии махабхут в теле человека и вприроде. Соответствие дхату махабхутам следующее:
| Махабхуты | дхату |
| 1. земля | земля |
| 2. вода | вода |
| 3. огонь | Огонь |
| 4.ветер | Железо |
| 5. пространство | дерево |
согласно тибетскому лунно - солнечно - юпитерно - сатурному календарю, знание которого необходимо для пульсодиагноста, времен года четыре: весна, лето, осень, зима, каждое продолжительностью в 72 дня. Четыре периода по 18 дней между сезонами, т.е. последние 18 дней каждого третьего месяца, считаются периодами межсезонья. Это в общей сложности составляет 360 дней в году, иначе это 12 месяцев по 30 дней каждый. Это, конечно, только общая схема, хотя в основных медицинских сочинениях, описывающих основы пульсовой диагностики, приводится именно она. Но кроме это при определении сезонной пульсации учитываются данные не только астрономического характера, но и погодные, отражающие сезонные изменения в растительном мире и в поведении животных. Для примерной ориентации можно взять за основу даты начала года по тибетскому календарю.
Значение этого календаря необходимо потому, что в зависимости от времени года именно в соответствии с этим календарем усиливается пульсация, связанная с тем или иным органом тела, на работу которого оказывает влияние проявление активности соответствующего сезону элемента дхату. Так, весной силен пульс дерева - печени - желчного пузыря, он бьется натянуто, как струна вины: тонко и резко (первое число первого месяца года считается началом весны). Летом силен пульс огня - сердца - тонкого кишечника, толстый и долгий как пение кукушки или звон натянутой шерстяной нити. Осенью силен пульс железа - легких - толстого кишечника, короткий и жесткий, похожий на колеблемые ветром волоски на теле. Зимой силен пульс воды - почек - мочевого пузыря - семенных пузырьков- матки, заглубленный, медленный, мягкий, спокойный. Периоды межсезонья силен пульс земли - селезенки - желудка, короткий и мягкий. Здесь следует учесть, что особенности пульсации каждого дхату проявляются не только в соответствующей ему зоне, но несколько меньшей степени и в других зонах. Например, такие характеристики зимнего пульса воды, как заглубленность и др., проявляются не только в зонах пальпации почек - "чаг", но так же и в точках "цон" и "кан" на обеих руках человека. Еши Донден пишет что свой пульс врачу исследовать легче всего, так как он знает, чем он питался и какой образ жизни вел и какие изменения это вызвало в пульсации.
Между элементами дхату существует отношения "мать-сын" и "друг-враг", которые считаются важными для предсказаний дальнейшим течении болезней и о различных жизненных ситуациях. Эти отношения следующие. Пять матерей: мать, дерево-вода, мать - воды -железа, мать - железа - земля, мать земли - огонь, мать огня - дерево. Пять сыновей - это те же отношения в обратном порядке: сын воды - дерево и т.д. Пять врагов: враг дерева - железо, враг железа - огонь, враг огня - вода, враг воды - земля, враг земли - дерево. Пять друзей суть те же в обратном порядке. Чтобы легче запомнились эти отношения, настоятель Иволгинского дацана ( в то время, лет 10 назад - теперь ему за 90, и он этого поста уже не занимает) Дармадоди Аюшеевич Жалсараев объяснял их очень просто: "Все нужно ему дерево получает от воды, и поэтому вода - мать дерева, а дерево - сын воды. Мать воды - железо. Почему так? Встань рано утром и посмотри: на чем прежде все выступает роса? Правильно, на железе. Железо самим своим существованием способствует проявлению элемента воды, поэтому вода - его дитя. Само же железо находят в земле, земля порождает его, является его матерью. Все, что ни сожжешь, превращается в прах, в землю, поэтому огонь является матерью земли. А больше всего пищу огню дают деревья, и поэтому огонь - сын дерева. Дальше. Чем режут или пилят дрова? Ножом, пилой, т.е. железом. Значит, железо - враг дерева. А дерево - друг железа, потому что позволяет железу проявиться, актуализировать свои свойства" и т.д.
Приведем пример предсказания по этим отношениям. Если, например, при болезни печени (дерева) усилен пульс легких (железа - врага дерева) - это признак дальнейшего ухудшения состояния больного, а если усилен пульс селезенки - желудка (земли - друга дерева) - это указывает на выздоровление.
С учетом всего вышеизложенного врач делает заключение о болезни по пульсации. Этот пункт достаточно подробно описан Ютогбой в, и здесь я приведу его почти в буквальном изложении, снабдив лишь незначительным вкрапленным комментарием.
По постоянной пульсации делается заключение о характере обычной для человека пульсации и о том, есть ли в постоянной пульсации отклонения в сторону жара или в сторону холода.
С учетом характера сезонной пульсации делается заключение о том, если ли отклонения от нормальной пульсации в том или ином органе или части тела. В результате такого обследования с учетом выявленной ранее врожденной пульсации делается заключение о том, болен человек, или он здоров.
Затем болезненная пульсация исследуется по двум специальным категориям:
1. Определение общих характеристик пульсации
2. Определение частных характеристик пульсации
Первое - это определение того, какой типа жара или холода имеется у человека. Основных пульсов жара три:
1) при жаре от перегревания пульсация толстая беглая,
2) при жаре от переохлаждении пульсация быстрая,
3) при продолжительном жаре она тонка и частая.
Жар от перегревания может быть свежий, распространенный, путаный. Жар от переохлаждения - это различные заразные заболевания. Продолжительный жар - это жар застарелый, начавшийся давно.
Пульсация холода также может быть трех типов - указывающая на холод от перегревания, от переохлаждения и продолжительный холод, но, как правило, все это суть пульсации застарелого, хронического холода.
Локализация болезней жара и холода определяется следующим образом. Сперва тремя пальцами врача осуществляется нажим на соответствующие им зоны на руке пациента и врач слушает пульс. Если в зоне "цон" имеются признаки жара, это означает, что в верхней части тела, в легких или в сердце сильный жар. Если жар под средним пальцем - большой жар в желудке, печени, тонких кишках. Если жар под безымянным пальцем - большой жар в толстом кишечнике, в почках, в нижней части тела. Таким же образом узнают о пульсации холода.
Теперь второе - определение частных характеристик пульсации. Они определяются по двум параметрам:
1) исследование по отдельности пульсаций плотных и полых органов,
2) определение частных видов болезней.
В первом случае врач пальцами правой руки исследует пульсацию на левой руке пациента мужского пола. К верхней части "цон" доходит пульсация сердца, к нижней части - тонкого кишечника. К верхней части "кан" - селезенки, к нижней - желудка. К верхней "чаг" - правой почки, нижней - мочевого пузыря.
В зоне "цон" у женщин на правой руке слушают пульсацию сердца и тонкого кишечника, а на левой- легких и толстого кишечника. Поэтому у женщины врач исследует пульсацию вначале на правой руке, а затем на левой.
Жар и холод этих плотных и полых органов распознается, как указано выше, но при этом следует учитывать следующее. Если в левом "цон" пульсация жара, то это означает, что жар находится в сердце. Если же пульсация "цон" холодная, то холод в тонком кишечнике - в частности, в двенадцатиперстной кишке. А если холод в сердце, то в тонком кишечнике обязательно будет легкий жар. Вообще жар сердца бывает большей частью из-за холода в тонких кишках. Те же взаимоотношения между состоянием плотных и полых органов наблюдается и в зона "кан" и "чаг".
Определение частных видов болезней состоит в следующем. Если при нажиме тремя пальцами характер пульсации пустой и невозможно точно определить ее местонахождение - это признак расстройства ветра.
О расстройстве желчи говорит тонкая и частая, доносящаяся словно издалека пульсация.
При заболевании крови пульс выпуклый, скрученный, он словно отталкивает палец.
Заглубленная, при нажиме уходящая вглубь пульсация говорит о расстройстве слизи.
Если пульсация напоминает бег льва по снегу - в зонах "цон" и "кан" характер ее плохо выражен, а в зоне "чаг" она четкая - это указывает на болезнь темнокрасной слизи: смешанное расстройство слизи, крови и желчи, которое затрагивает в основном двенадцатиперстную кишку и желудок и тяжело отражается на почках и затем на всем организме. Болезнь очень опасная.
Если характер пульсации тонкий, быстрый и частый - это указывает на распространенный жар. Он назван распространенным, так как охватывает все ткани тела.
Толстый и беглый характер пульсации указывает на путаный жар, причиной которого является желчь в условиях жара.
Пульс тонкий, при нажиме невозможно уяснить его смысл - это пульс интоксикации, различного вида отравлений.
Если пульсация толстая и наполненная, речь может идти о свежем, не беспокоившем раньше жаре.
Если при нажиме на канал пульсации ощущается тонким и плоским, это говорит о возбуждении внутренних микроорганизмов или о глистой инвазии.
При опухолях характер пульсации слабый, канал пульсации тонкий, при нажиме некомплектный - т.е. мы можем определить или только форму пульсирующего канала, или только характер пульсации, но не то и другое вместе.
Если пульс сильный в глубине, но при нажиме ощущается слабо - это пульс водянки.
Тонкий, сильный, долгий, тяжелый характер пульсации говорит о расстройстве лимфы.
Существуют более подробные указания для распознавания болезней пульсации, но рамки данной книги ограничивают мои возможности для их описания. Желающие более подробно ознакомиться с темой пульсации, а также с другими темами, которых я лишь слегка касаюсь в данной книге. Могут обратится к вышедшему в 1991 г. в издательстве "Наука" в Новосибирске моей книге "Тибетская медицина: язык, теория, практика".
опрос
Тема опроса состоит из двух основных под тем. Вначале для определения виновника заболевания - ветра, желчи или слизи - выясняют причину заболевания. Затем, руководствуясь как данными начального опроса, так и данными пульса и мочи, по признакам и симптомам уточняют диагноз и выявляют частный вид болезни одного из 404 классов. Хорошему врачу часто бывает достаточно только данных пульса, но в основном данными мочи и опроса также не пренебрегают. Более того, опрос считается основным методом диагностики.
Тема выявления виновника заболевания рассматривается по трем пунктам:
1) выяснение непосредственных условий заболевания,
2) выяснение особенностей протекания болезни,
3) выяснение, какого рода питания и образа жизни следует придерживаться больному. Рассмотрим эти три пункта применительно к каждому виновнику. Непосредственно условия заболевания расстройствами ветра суть:
(1) козлятина, крепкий чай и тому подобное грубая пища и напитки;
(2) работа во время поста, пребывание на холодном ветру и тому подобный образ жизни.
Особенности протекания болезни ветра могут характеризоваться следующими признаками и симптомами, часть из которых или все могут наблюдаться у больного:
(1) зевота, лихорадочная дрожь;
(2) потягивание, иногда с зевотой;
(3) зябкость;
(4) боли в бедрах, пояснице, в суставах;
(5) неспецифические скачущие боли без определенной локализации;
(6) пустые позывы на рвоту;
(7) неясность органов чувств;
(8) хаотичность мышления;
(9) болезненные опущения при голоде.
Если опросом определено, что данное заболевание у данного человека относится к группе болезней ветра, ему рекомендуется:
(1) жирная и сочная пища.
- и Итого 11 пунктов - 2 условия заболевания, как и в дальнейшем для желчи и слизи принимают за 1 пункт.
Непосредственные условия заболевания расстройствами желчи:
(1) растительное масло, старое сливочное масло, сахар, вино и другие острые и горячие пища и напитки;
(2) перегревание у огня, на солнце и т.п.
Симптомы и признаки заболеваний расстройствами желчи:
(1) горький привкус во рту при приеме любой пищи;
(2) частые головные боли;
(3) ощущение жара при прежней температуре тела;
(4) сильные боли в верхней части тела, выше пояса;
(5) боли при переваривании пищи.
При расстройствах желчи желчи рекомендуется:
(1) охлаждающая пища и напитки, пища горького вкуса, пребывание в прохладных местах, например в бору, продуваемом прохладным ветерком, ношение легкой одежды.
- Итого 7 пунктов.
Непосредственные условия заболевания расстройствами слизи:
(1) Жирное мясо, такое как мясо сурка (оно маслянистое и тяжелое), незрелое зерно, горох, бобы, прочая тяжелая и жирная пища и напитки;
(2) Пребывание во влажных, сон на влажно земле и т.п.
Симптомы и признаки заболеваний расстройствами слизи:
(1) плохой аппетит, чувство дискомфорта от еды;
(2) съеденная пища плохо переваривается, пучит желудок, изжога;
(3) частые рвоты;
(4) во рту вяжет, ощущается кисловатый привкус;
(5) желудок вздут;
(6) частая отрыжка;
(7) тяжесть в теле, умственная усталость;
(8) ощущение холода снаружи и внутри;
(9) пища в желудке вызывает боли, ощущение тошноты;
При расстройствах слизи рекомендуется:
(1) горячая, легкая, грубая, легко перевариваемая пища и жизнь в тепле.
- Итого 11 пунктов.
Всего в опросе 29 пунктов, что вместе с 6 пунктами осмотра и 3 пункта ощупывания в сумме дает 38 методов диагностического исследования. Настоящее описание дано по "Голубому бериллу".
Определив виновника заболевания, далее устанавливают класс болезни и частый вид ее, относя их к определенной группе и подгруппе болезней. Для примера рассмотрим диагностирование болезней класса "мутный жар".
Болезни мутного жара относят к группе болезней тела, подгруппе общих (внешне - внутренних) болезней.
В качестве причины и условия болезни мутного жара имеют лимфу. Жар может быть мутным по природе или в связи с определенными условиями. В первом случае затронутые жаром места поражаются горячей лимфой, во втором - вследствие понижения огненной теплоты желудка из-за преждевременного чрезмерно интенсивного лечения незрелого жара, жар становится мутным.
Пульс мутного жара тонкий, бьется быстро. Моча красная, в небольшом количестве.
Симптомы: при движении дыхание тяжелое, учащенное, ощущение пульсации сердца и легких, слабость, потливость, сухость языка и ротовой полости, сонливость, частый кашель, дрожь в ногах, боли в теле, колики в нижней части туловища. При сильном заболевании в плотных органах собирается водянистый гной. При переходе болезни в хроническую форму отмечаются носовые кровотечения.
При не воспалительном мутном жаре отекают голень и стопа, эти отеки чаще всего переходят в общий отек, появляются высыпании на коже, зуд, волдыри. При поражении мышечной ткани местами появляются припухлости и отечность. Если мутный жар распространяется по сосудам, последние становятся темными и болезненными, поражение костей вызывает бледность, ухудшение состояния зубов и ногтей. Жар может поражать пять плотных и шесть полых органов.
Не повреди
Единственной гарантией назначения правильного лечения является постановка точного диагноза, и поэтому Пояснительная Тантра подчеркивает: "Не по поверхностному взгляду, а только после тщательно проведенного обследования врач определяет состояние здоровья и методику лечения больного". Поэтому особенно важно исключить ошибки, возникающие при неправильно проведенном и ошибочном обследовании, чему специально посвящена Глава 24 Пояснительной Тантры. В не" рассматриваются следующие
8 пунктов:
1. Врач выносит суждение да основании только симптомов заболевания. Это может привести к ошибке - ведь если судить о болезни, основываясь только на внешних ее проявлениях, и не уяснить причины и условия ее возникновения, правильного лечения назначить невозможно. Например, частые головные боли могут быть обусловлены самым обычным несварением хронического типа, и если мы не излечим несварения, то любое другое лечение может лишь на время снять боли, но они будут вновь и вновь возвращаться.
2. Недостаточное уяснение. Когда врач на основании рассказа присланного от больного человека о том, где болит, как болит, что больной принимает, сколько времени длится болезнь, делает вид, что ему все ясно и что идти к больному и выслушивать его самого необходимости нет, он может ошибиться. Ведь не всегда только то, что представляется больному наиболее важным, лежит в остове болезни. Например, причиной некоторых болезней ушей является охлаждение почек. Но этого больной не чувствует, его беспокоит только понижение слуха. Врач же по пульсу узнает, что охлаждены почки и их нужно лечить согревающими составами, иначе понижение слуха будет прогрессировать и в результате может наступить глухота Поэтому важно исследовать пульс больного, по которому можно узнать о только начинающихся расстройствах, еще не перешедших в патологию, и которых никакой лабораторный анализ не выявит.
3. Оттяжка во времени. Если врач невысокой квалификации, он может оказаться неспособен сразу поставить верный диагноз. Он на какое-то время остается у больного и, невзирая на усталость, выясняет в беседе характер заболевания. В несложных случаях это вреда не принесет, но в серьезных всякая оттяжка во времени, запоздалое начало лечения может оказаться роковым.
4. Слепое следование предыдущему диагнозу. Если врач слепо следует поставленному им самим или другим специалистом ранее диагнозу, это может привести к серьезной ошибке: ведь болезни видоизменяются в процессе своего развития, переходят одна в другую, поэтому в ходе лечения необходим постоянный диагностический контроль.
5. Подталкивание к сущности. Если больной не говорит врачу, чем он болен, а врач сам не может определить болезнь, он в общем говорит о необходимости устроить ритуалы против злых духов и о том, что только после этого лекарства принесут пользу. Хотя в редких случаях это может быть и так, но не в данном. Таким поведением врач вынуждает больного самого определить свою болезнь. Но суждение больного о своей болезни не всегда бывает адекватным, отражающим суть заболевания, и основываясь только на словах больного врач может ошибиться в диагнозе и назанчить неверное лечение.
6. Затыкание рта. Некоторые врачи при обследовании пациента обрывают его на полуслове: "Не надо ничего рассказывать, я и так все вижу и все знаю", чем поражают людей. При таком подходе могут быть упущены детали, важные для постановки правильного диагноза и назначения правильного лечения.
7. Поверхностное суждение. Некоторые врачи утверждают: "Другим необходимо исследование пульса, мочи, знакомство с историей болезни. Мне это не нужно, я сам сразу ставлю диагноз". Либо же все до тонкостей выясняют у других врачей, и тогда о них может создаться впечатление - искусный в постановке диагноза. Кажется, это не нужно даже комментировать.
8. Принижение метода. Врач говорит о болезни так, что ни больному, ни окружающим ничего не понятно, так как он сам не смог в ней разобраться, и назначает "плацебо" - лекарства ни полезные, ни вредные. И хотя такие лекарства и могут иногда облегчить состояние больного в силу их психотерапевтического эффекта, в сущности это расписка врача в своей беспомощности. Принижением метода является также формальный диагноз - врач называет болезнь и дает лекарства, о которых никто не слышал и которые формально не опровергнешь - вроде все так, но на поверку оказывается, что воз и ныне там. Видимо, это несколько похоже на тот шок, который мы с вами испытали, когда вместо привычного диагноза "грипп" нам стали ставить малопонятное "ОРЗ".
Эта глава Пояснительной Тантры завершается словами:
"Вследствие вышеизложенного о враче, хотя он и невежда, будут говорить как об исключительно мудром" (л. 39а). От себя добавим: пользы больному это не принесет. Еще раз повторю: единственной гарантией правильного лечения является верный диагноз. Поэтому в данной книге наибольшее внимание уделено постановке диагноза па по канонам тибетской медицины.